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Douiret

Raouf TALBI

Le gite de Douiret

19 au 26 février 2023

Formulaire d’inscription 2023

La randonnée de 2022

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Une organisation de


"Sur les Traces Organisation"
rétrorganisation asbl

B 1370 Jodoigne
Belgique

19 - 26 février 2023

 

Formulaire d'inscription

 

Attention : les champs marqués de "*" sont obligatoires ; merci.

 

 

Je vous demande de noter mon inscription à la prochaine organisation
de "Sur les Traces Organisation" du 19 au 26 février 2023
 
NOM : *
Prénom : *
Habitant rue, n° : *        
Code postal / Localité : *
Lieu / Date de Naissance : *
Carte d'Identité / Passeport N° : *
Emis le (date) : *
Lieu d'émission : *
Expire le (date) : *
Profession : *        
Téléphone de contact : *        
Mail de contact : *
J'accepte de dormir dans une chambre troglodyte :  *
Je souhaite partager ma chambre :  *
Je souhaite partager ma chambre avec : 

 

Je confirme souhaiter participer aux "MARCHES de DOUIRET du 19.02 au 26.02.23

en Tunisie du Sud.

 

 

J'ai pris note des informations données dans le document de présentation de cette organisation et en accepte les conditions de participation.

 

Je confirme mon inscription par le versement de la participation aux frais sur le compte

 

BE 54 3630 9873 2397

de rétrorganisation asbl

à 1370 Jodoigne/Belgique

avec la mention NOM PRENOM / MdDouiret-Fév.2023.

 

Une fois ce formulaire complété :

soit envoyer copie (écran) du présent formulaire à surlestraces@skynet.be,

soit cliquez sur "Envoyer" ; ce formulaire sera automatiquement intégré à un message mail dépendant de votre messagerie.

 

Le destinataire de votre mail est notre boîte "Sur les Traces Organisation".

Merci !